在當(dāng)下，有兩個令人不安的趨勢同時影響著全球醫(yī)療保健的狀況。一個是人口老齡化（我們在上一篇文章中也提了一下），人口結(jié)構(gòu)的變化是全球慢性病發(fā)病率上升的基礎(chǔ)，如關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、哮喘、糖尿病、癌癥和心血管疾病。
另一個則是急性傳染病，實(shí)際上，急性傳染病從來都沒有真正得到緩解，目前還有很多傳染病都在全球流行狀態(tài)中，比如登革熱、恰加斯病、SARS、萊姆病、西尼羅河、寨卡以及最近的新冠和猴痘病毒爆發(fā)。此外，世界各地的結(jié)核病、艾滋病毒和性傳播疾病的流行仍在繼續(xù)。
這兩點(diǎn)疊加在一起所帶來的混合負(fù)擔(dān)，就是現(xiàn)在人口老齡化國家所面臨的公共衛(wèi)生問題。
在這種情況下，我們可以預(yù)期在未來5到10年左右，IVD產(chǎn)品市場將逐步發(fā)生如下的變化：
? 生產(chǎn)商之間的合作會更多，也更加緊密，除了收購以外，戰(zhàn)略聯(lián)盟也是一種選擇，這是因為生產(chǎn)商需要尋求結(jié)合技術(shù)、專業(yè)知識和補(bǔ)充測試，如伴隨診斷。
? 包括發(fā)達(dá)國家和新興經(jīng)濟(jì)體在內(nèi)的全世界醫(yī)療服務(wù)需求快速增長，但是財政增長速度跟不上，這會傳導(dǎo)到包括IVD在內(nèi)的所有醫(yī)療設(shè)備上，導(dǎo)致其價格具有很大的下行壓力。
? 對血糖監(jiān)測而言，持續(xù)價格壓力和競爭者的增加，將導(dǎo)致其增長的勢頭放緩，這會影響到10%以上的市場。
? 老齡化，加速老齡化的世界，給IVD生產(chǎn)商帶來了希望和麻煩，雖然用戶數(shù)量增加，但政府也準(zhǔn)備限制價格，這就好比魚躍操控價格被罰。
? 發(fā)達(dá)國家的IVD增長受到控制，發(fā)展中國家尤其是老牌的金磚四國（巴西、俄羅斯、印度、中國）和新興的東南亞、其他拉美地區(qū)和中東地區(qū)的IVD增長較強(qiáng)但收入價值較低。
? 新興國家的健康保險供應(yīng)增加。巴西、印度和中國、墨西哥、沙特阿拉伯和其他國家將為IVD市場擴(kuò)展到新的醫(yī)療消費(fèi)者提供比預(yù)期更大的短期機(jī)會。
? 亞洲二級市場，如印度尼西亞、新加坡、韓國、越南是大型IVD公司的天然市場。其他拉丁美洲和加勒比地區(qū)、中東和其他東歐地區(qū)（巴爾干）將成為尋找增長空間的公司的興趣所在。
? 在全球范圍內(nèi)，為資源匱乏環(huán)境下使用而設(shè)計的測試和測試系統(tǒng)將會獲得不斷發(fā)展和新市場。
? 新冠和猴痘及其他傳染病測試依舊會占據(jù)較大的市場份額。
全球人口和老齡化
根據(jù)聯(lián)合國人口基金（www.unfpa.org）的數(shù)據(jù)，2022年地球上的人口數(shù)量達(dá)到79.5億。這導(dǎo)致我們再次將目光投向地球的土地和資源將如何支持繼續(xù)膨脹的人口。同時，當(dāng)發(fā)達(dá)國家的許多國家面臨低出生率和人口老齡化時，發(fā)展中國家，特別是撒哈拉以南非洲地區(qū)的人口增長卻基本沒有減弱。
而且，這不僅僅是老化，而是快速老化。全球人口在1804年達(dá)到10億，直到1927年才達(dá)到20億。但增長速度一直在加快，到2000年，地球人口綜述已超過60億。根據(jù)目前的預(yù)測，聯(lián)合國認(rèn)為到2050年世界人口將達(dá)到95億。但這些數(shù)字取決于許多因素，包括獲得生育控制、兒童死亡率和預(yù)期壽命率。
圖1 | 全球生育率與人口規(guī)模（BN），1950-2050
來源：根據(jù)聯(lián)合國人口基金會提供的數(shù)據(jù)匯編
在人口方面，亞太地區(qū)擁有最多的個人，有41億人；歐洲地區(qū)擁有第二多的個人，有7.48億人；其次是拉丁美洲，有6.56億人，北美洲（不包括拉丁美洲國家）有3.71億人。
圖2 | 2022年全球人口分布
來源：根據(jù)聯(lián)合國人口基金會提供的數(shù)據(jù)匯編
就算是在那些老齡化進(jìn)程比較緩慢的地方，也存在著巨大的挑戰(zhàn)。例如，非洲預(yù)計在2050年依舊以年輕人口為主；但實(shí)際上，預(yù)計到2050年，非洲老年人的數(shù)量將幾乎翻兩番，屆時非洲會有1.5億老年人口。
人口的老齡化會給一個國家支持其老年公民的能力帶來巨大的壓力。這種壓力的一個常用指標(biāo)是老年人支持率，計算方法是15至64歲的工作年齡人口數(shù)除以65歲或以上的老年人口數(shù)。
這個比率可以作為一個粗略的指標(biāo)，說明每個潛在的老年受撫養(yǎng)人的潛在撫養(yǎng)人的數(shù)量（包括醫(yī)療費(fèi)用）。在1950年，世界上每一個老年人口就有12個工作年齡人口。但到2010年，這個比例下降到9，最大的下降發(fā)生在較發(fā)達(dá)的國家。然而，中國和其他金磚四國經(jīng)濟(jì)體預(yù)計在2050年的老年人贍養(yǎng)率將接近或低于法國和美國等發(fā)達(dá)國家，這主要是因為這些發(fā)達(dá)國家具有穩(wěn)定的生育率和移民數(shù)量，可以將過去幾十年來下降的比率穩(wěn)定住。
表1 | 不同國家的老年人支撐率
來源：Kalorama Information
勞動力減少帶來的影響
人口老齡化意味著在職工人的減少。這一點(diǎn)在2016年達(dá)到了一個里程碑，在這一年，世界上的發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體達(dá)到了一個關(guān)鍵的里程碑。根據(jù)聯(lián)合國的數(shù)據(jù)，自1950年以來，他們的工作年齡人口總數(shù)首次出現(xiàn)下降。而到2050年，該人口規(guī)模將縮減5%。
根據(jù)聯(lián)合國的數(shù)據(jù)，在先進(jìn)國家中，韓國的勞動年齡人口將減少26%，日本將減少28%，德國和意大利將減少23%。對于中等收入國家來說，它將增加23%，這其中以印度為首，達(dá)到了33%。但巴西的增長率僅為3%，而俄羅斯和中國的增長率將下降21%。
伴隨著年齡的增長，退休的時間也在變化。在過去的50年里，65歲或以上的人的勞動力參與在全球范圍內(nèi)下降了40％以上。1950年，大約每3個65歲或以上的人中就有一個是勞動力。2000年，這一比例下降到略低于1/5。
表2 | 2020年15歲以下和65歲以上人口占比（按大陸劃分）
來源：www.statista.com/statistics/265759/world-population-by-age-and-region/
而更多的老齡化意味著醫(yī)療費(fèi)用會隨著病人數(shù)量的增加和治療復(fù)雜性（疾病對老年人來說往往比年輕人更昂貴）的增加而增加。
世衛(wèi)組織基本IVD清單
在這里我給大家介紹一下世衛(wèi)組織基本體外診斷產(chǎn)品示范清單（WHO Model List of Essential In Vitro Diagnostics, EDL）。這份清單我們目前在國內(nèi)說的比較少提及，但在全球?qū)嶋H上是一份非常重要的文件。
這份清單與正在出版的《基本藥物清單》（WHO Model List of Essential Medicines）類似，《基本藥物示范清單》包含被認(rèn)為是最有效和最安全的藥物，以滿足衛(wèi)生系統(tǒng)最重要的需求，從而推進(jìn)這些戰(zhàn)略重點(diǎn)。而為了能夠讓醫(yī)療服務(wù)提供者能夠及時做出診斷并提供最適當(dāng)?shù)闹委?，獲得高質(zhì)量、可負(fù)擔(dān)的體外診斷（IVDs）對于實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)也至關(guān)重要。
這份清單在2019年進(jìn)行了第二版，在2021年1月更新了第三版，并列出了選定的類別。
表3 | 世衛(wèi)組織基本體外診斷產(chǎn)品示范清單（EDL）
來源：WHO
慢性疾病的增加
在世界各地，每年有數(shù)百萬人因慢性病而失去健康。慢性疾病每年造成約4400萬人死亡。缺血性心臟病是全世界死亡的主要原因，每年約有900萬人死亡。
圖3 | 2019年全球主要死亡原因，
來源：世界衛(wèi)生組織全球健康評估。
到2030年，可能會有6720萬例死亡報告，其中慢性病占總死亡人數(shù)的77%，即5200萬。2016-2030年，慢性病死亡率的增長率估計為每年復(fù)合1.3%，而同期的急性病死亡率增長率為0.6%。
在美國，幾乎每10個老年人中就有8人至少患有一種慢性疾??；50%的人有兩種或更多的慢性疾病。大約25%的美國老人是肥胖的；20%被診斷為糖尿病；70%以上有心臟病；近60%有關(guān)節(jié)炎，這是導(dǎo)致殘疾的主要原因。65歲及以上的成年人每年在醫(yī)療保健方面的花費(fèi)幾乎是45至64歲成年人的兩倍；他們的花費(fèi)是所有65歲以下成年人的三至五倍。
這些統(tǒng)計數(shù)字表明現(xiàn)在全球各地醫(yī)療保健系統(tǒng)都在面臨著巨大的壓力，而且，在新出現(xiàn)的病毒和傳染病仍然是一個需要持續(xù)關(guān)注問題的同時，如何對老齡人口的慢性疾病進(jìn)行有效監(jiān)測也依舊是一個巨大的問題。
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